常熟启纤绿化苗木有限公司检查一上午医生说没事，结果晚上得脑梗死，医生有责任吗？
您好，我是一名全科医学主治医师，希望我的回答能够帮助您！
对于您的这个问题，请允许我不谈谁的责任和谁的过错，我想结合我的一个患者的真实案例，一起来看一下发生这种情况的可能的原因，以及发生这种情况后如何去做。
我接诊的患者是一名冠心病、心房纤颤的老年人，来院的主要症状是心慌胸闷乏力不适，患者同时合并血压高。来后查体发现血压160/70mmHg ，没有明显的肢体活动不灵等脑梗塞的症状。
办理住院后，应用的是治疗冠心病和心房纤颤的药物，住院的前3天治疗效果确切，症状明显的好转，但是在第四天的上午，突然出现右侧肢体活动不灵，初期检查颅脑CT 时没见明显脑血栓病灶，但是复查时确诊脑血栓疾病。
对于这个病例，科室人员曾一起做过讨论。得出结论如下。第一，患者年龄大，基础疾病多，脑血管硬化，容易出现脑血管意外。
第二，患者冠心病，心房纤颤。心脏中的血栓容易发生脱落到达大脑之后形成脑血栓。
第三，虽然治疗心脏疾病时在积极的应用防止血栓形成的药物，但是不能保证百分之百预防住，发生血栓性疾病和梗塞性疾病仍然存在很大可能。
第四，反复查看患者住院的治疗方案，没有导致脑梗塞或者脑血栓的因素。
第五，患者住院过程中，饮食、情绪等方面一直良好。排除近几天情绪饮食等导致脑卒中的因素。
第六，患者刚刚发生肢体活动不灵时，检查颅脑CT 没有明显梗塞灶，不考虑进展性脑梗塞。
所以说因为这个患者年龄大，基础疾病多，脑血栓恰好发生在了里。
我治疗的这名患者，跟您这个情况有相似的地方，所以疾病原因供您参考。
另外，针对您的这个情况，我来考虑增加以下因素。首先说一下目前对于脑梗塞的检查。大多首选颅脑CT 检查，这个检查有个弊端，那就是脑梗塞疾病初期只有一部分能够看到，大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。所以说，有可能上午发生脑梗塞了，通过检查没有发现。其次是上面提到的进展性脑梗塞。这类脑梗塞患者初期症状不明显，或者症状轻微，随着时间延长逐渐出现脑梗塞症状。再有就是，疾病的不确定因素，有可能上午没有脑梗塞，而晚上出现脑梗塞了。就如同我给治疗的那位老年患者，住院几天后发生了脑血栓症状。发生脑梗塞之后，下一步如何去做？首先肯定是去积极治疗。根据具体发病原因，是否能够选择溶栓之间，支架治疗还是一般药物治疗这个具体要咨询您就诊的医生。其次，如果积极治疗没有明显的肢体活动不灵等后遗症，做好预防就可以了，如果有明显的后遗症，需要做好康复治疗。总有肢体障碍等后遗症，积极康复锻炼，避免摔倒。再者，发生脑梗塞后，家人的鼓励、陪伴和帮助非常重要，做好病人的后勤保障工作以及康复心理支持工作才能让患者更快恢复。还有，出院回家后，做好日常预防工作，比如注意饮食，适当锻炼身体，规律起居，按时服用相关药物等，避免脑梗塞的再次发生。所以说，尽管在做了一上午检查，没有发现问题。但是晚上仍然有发生脑梗塞的情况。建议积极治疗，做好预防。祝您健康！我是@全科医聊 ，每天为您分享健康知识。
